Endothel diszfunkció és magas vérnyomás. Obesity and hypertension in: Orvosi Hetilap Volume Issue 44 ()
Tartalom
Melyek a magas vérnyomás legelső jelei?
A kor előrehaladtával nagy mértékben növekszik a szív- és érrendszeri megbetegedések aránya, amelynek oka a cardiovascularis rendszer funkcionális és morfológiai átalakulása.
Ezeknél a betegségeknél meghatározó tényező lehet a genetikai és epigenetikai háttér, de legfontosabb faktor mégis maga az öregedés. A szív szerkezetének változásai Az öregedés hatására a szív morfológiai változásai következnek be, amely az 1.
Ezek nem csak a szív, hanem az érrendszer funkcionális átalakulásához is vezetnek.
Kapcsolódó anyagok
A kor előrehaladtával a bal kamra koncentrikus hipertrófiája alakul ki. Az adott szövet növekedése a szerv megnagyobbodásához vezet. Az életkorral járó bal kamrai hypertrófia során a falvastagság mérsékelt növekedése és magas vérnyomás kompenzációs gyógyszer szív hosszirányú tengelyének csökkenése következtében a szerv kissé lekerekítette, gömbölyűvé válik.
A jelenséget mára echokardiográfiás vizsgálattal és mágneses rezonanciás képalkotással sikerült bizonyítani, ám okát még egyértelműen nem tisztázták.
Időskori magas vérnyomás
Egyik lehetséges magyarázata a szívizomsejtek alkalmazkodása az öregedés hatására kialakult érrendszeri változáshoz. Az imént leírt vascularis változás miatt nő a balkamrai terhelés, amire a megmaradó szívizomsejtek fokozott működéssel válaszolnak.
- Szívvédő receptek 6 alattomos tünet, amit a menedzserkardiológia vizsgál A menedzser életmódot folytató nők és férfiak életében jelenlévő stressz számos probléma forrása lehet.
- Hypertonia és balkamra-hypertrophia | herminapanzio.hu
- Naponta 3×5 pumpálásnyi mennyiség hígítás nélkül, étkezéstől függetlenül.
- Fokhagyma citrom magas vérnyomás
- Főoldal » Betegségek » Geriátria » Időskori magas vérnyomás A magas vérnyomás a leggyakoribb időskori betegség, a 75 év felettiek nyolcvan százalékát érinti.
- Legjobb zabpehely a szív egészségére
- Magas vérnyomás epekő betegséggel Gyuri bácsi az emésztési problémákról - 1.
A myocytákra ható nagyobb feszülés hatására kialakul a hypertrófia. A Doppler echokardiográfiás vizsgálat egy noninvazív módja a kamrai diasztolés funkció mérésének, amely során képesek vizsgálni az átfolyó vér mennyiségét a bal pitvarból a bal kamrába.
A mérések kimutatták, hogy a korai diasztolés funkció, ami a kamrák aktív tágulását jelenti, a korral endothel diszfunkció és magas vérnyomás, míg a késői diasztolés funkció, tehát a pitvari összehúzódás mértéke nő. Ennek oka, hogy a kamrai szövetben öregedés során felhalmozódik az extracelluláris mátrix, a szövet elpusztul és kötőszövet veszi át a helyét. Ezt a folyamatot myocardiális fibrosisnak nevezzük. Ezek hatására csökken a kamra funkciója, amit a pitvar ellensúlyozni próbál, emiatt alakul ki a késői diasztolés funkció megnövekedése.
A kamrai compliance változása A diasztolés funkció változásához hozzájárul a compliance csökkenése, aminek oka a myociták elöregedése, ezáltal számuk fogyatkozása Lakatta,a megmaradó szívizomsejtek hypertófiája, valamint az aránytalan kollagén-átrendeződés a bal kamra interstíciumában de Souza, A megnövekedett mennyiségű kollagén rostok és az elöregedett szívizomsejtek hatására a vég diasztolés térfogat EDV csökken, amit ugyanakkora vég diasztolés nyomás EDVP nem képes azonos mértékűre tágítani, ezért az EDVP jelentősen megnövekszik.
A szívfrekvencia változása A nyugalmi szívfrekvencia fiatal és idős korban nem tér el lényegesen. Ezzel szemben a maximális szívfrekvencia az öregedéssel csökken, amit a szív életkorral gyengülő chronotrop β-adrenerg válaszának, és a sinuscsomó csökkenő frekvenciájának tulajdonítanak.
A jelenség bizonyítása során 15 idős 65 ± 5 éves és 15 fiatal 25 ± 4 éves egészséges férfit vizsgáltak edzés közben, futópadon végzett Balke protokoll alapján.
A magas vérnyomás legelső jelei
A sinuscsomóban található pacemaker sejtek idegi stimulustól függetlenül is funkcionálnak, ezért annak működését ganglion-blokkoló beadásának hatására monitorozták. A szívizomsejtek adrenerg válaszát pedig pozitív chronotrop hatással bíró isoproterenol adással vizsgálják.
Intravénásan ganglionbénító trimetaphan adagolására, majd β1- és β2-receptor-izgató isoproterenol adás hatására mérhető maximális szívfrekvencia változás a 3. A jelenség egy másik valószínűsíthető molekuláris magyarázata, hogy az öregedéssel csökken a pacemaker sejtekben egy kalcium csatorna Cav1.
A β-adrenerg válasz időskori csökkenésére, tehát a receptordeszenzitációra több magyarázat született. Artériák tágulékonyságának orbáncfű tea hatása vérnyomásra és merevebbé válása 4.
Mi befolyásolhatja a vérnyomást? Néhány magas vérnyomásban szenvedő ember fejfájást különösen a fej hátsó részén és reggel jelent, valamint szédüléstvertigo-tfülzúgást zümmögés vagy sziszegés a fülbenmegváltozott látást vagy ájulásokat. Ezek a tünetek azonban inkább a kapcsolódó szorongáshoz kapcsolódhatnakmint magához a magas vérnyomáshoz. A fizikális vizsgálata magas vérnyomás együtt járhat jelenlétében változások a látóideg szemfenéki által látott oftalmoszkópiával.
Az évek múlásával a tágulékonysági képesség, főként az elasztikus artériákban, jelentősen lecsökken. A compliance folyamatosan romlik, melyhez kalcium, foszfor és más ásványi anyagok beépülése is hozzájárul Watanabe és mtsai, ; Cattell és mtsai, Az érhálózat centrálisan és perifériásan különböző típusú artériákból endothel diszfunkció és magas vérnyomás.
Az öregedés más-más ütemben hat rájuk attól függően, endothel diszfunkció és magas vérnyomás elasztikus, elasto-muscularis vagy muscularis típusúak. A folyamat legerősebben a centrálisan elhelyezkedő elasztikus artériákat befolyásolja, a perifériás elasto-muscularis és muscularis erek kevésbé érintettek. A centrális artériák fiatal korban tágulékonyabbak és rugalmasabbak, mint a perifériásak. Az idő múlásával ez éppen fordítva lesz igaz rájuk. E jelenségeket legjobban az aortánál figyelhetjük meg.
Ezen hatásokhoz még hozzájárul, hogy az évek előrehaladtával bizonyos anyagok, például az angiotenzin II vagy az endothelin-1 mennyisége megnő az érfalban, melyek vazokonstriktor tulajdonságukat így egyre erősebben tudják kifejteni. Az ezekkel ellentétes, vazodilatátor hatású ösztrogén vagy nitrogén-monoxid mértéke viszont számottevően lecsökken.
Az erek merevsége nemenként is eltérően jelentkezik. Már fiatal korban is kevésbé tágulékonyak nőkben, mint férfiakban, ez a különbség pedig drámaian megnövekszik a menopauza után Rossi és mtsai, Fenti tényezők nagy klinikai jelentőséggel bírnak, mivel megjelenésük a szervezetben érrendszeri betegségekhez vezethet, így ezeknek különböző vizsgálatokkal való kimutatása nagy szerepet játszhat a megelőzésben.
Pulzusnyomás emelkedése Fiatal korban a pulzusnyomást a perifériás ellenállóképesség határozza meg. A muscularis típusú artériákat és arteriolákat rezisztenciaereknek hívjuk, melyek a teljes perifériás ellenállás kialakításában vesznek részt, így nagy szerepük van a pulzusnyomás alakulásában.
A vascularis öregedés hatására a pulzusnyomás emelkedése következik be. Ennek magyarázata, hogy idősebb korban fő befolyásoló tényezője már nem a perifériás, hanem a centrális érfalak merevsége, mely, az előbbiekben foglaltak alapján, egyre növekszik az évek múlásával. A pulzusnyomás mérésével így következtetni tudunk a centrális artériák endothel diszfunkció és magas vérnyomás mértékére.
Klinikai jelentősége is van az ilyen vizsgálatoknak, ugyanis segítséget nyújthatnak a koszorúér- betegségek prognosztizálásában. Pulzushullám terjedési sebességének növekedése 5.
Magát a pulzushullámot az áramlási hullám és a bal kamra nyomáshulláma közösen képezi. A későbbiekben tárgyalt endothel-diszfunkció és atherosclerosis szintén PWV növelő hatással bírnak, bizonyítandó, hogy a pulzushullám terjedési sebessége nem csupán az artériák szerkezeti változásától függ.
Mivel a már korábban említetteknek megfelelően a perifériás, muscularis artériák fala az évek múlásával nem válik nagy mértékben merevebbé, így az érhálózat különböző területein más endothel diszfunkció és magas vérnyomás alakul az öregedés hatására bekövetkező PWV emelkedés.
Augmentációs index növekedés Az augmentációs hullám szoros kapcsolatban áll az előbb tárgyalt pulzushullámmal. Az augmentációs index a pulzusnyomással összefüggésben azt mutatja meg, hogy mekkora a hullám amplitúdója a pulzusnyomás volumenéhez mérve. Fiatal korban az augmentációs hullám a diasztolé alatt éri el az aortát, mivel az artériák fala még kromoszómáihoz kapcsolódó hipertónia, így a hullám sebessége kicsi, ezáltal diasztolés vérnyomásemelő hatással bír.
Csakúgy, mint az előbbieket, ezt a hullámot is nagyban befolyásolja az érfalak merevedése, ugyanúgy fokozódó tendenciát mutat Laurent és Boutouyrie, A sebessége folyamatosan növekszik, ezért az aortához idősebb emberekben már a szisztolé alatt eljut. Ily módon a szisztolés vérnyomást fokozza, a diasztolésra már nincs hatással, hasi fájdalom magas vérnyomással a két érték differenciáját fokozza.
Az augmentációs indexnek idősebb korban már nincs olyan nagy klinikai jelentősége, mint az előző pontokban tárgyalt faktoroknak, hiszen a lehetséges betegségekkel nem áll egyértelmű korrelációban. Kis- és nagyerek atherosclerosisa 6.
Kapcsolódó anyagok
Ezen kívül kialakulásában részt vesznek más, külső faktorok is, mint például diabetes mellitus, vagy hypertonia. Az atherosclerotikus plakk csak mindkét tényező jelenlétében fejlődik ki.
Ezek alapján magát az atherosclerosis-t nem is tekinthetjük önálló betegségnek Lakatta és Levy,inkább egy tünetegyüttesnek, mely az öregedés miatt kialakuló érrendszeri problémákkal együtt közrejátszik az időskori mortalitás emelkedésében Roth és mtsai, A progrediáló folyamat egyértelműen erősebben és gyorsabban alakul ki az idősekben, viszont létezik fiatalkorban megjelenő formája is. A korai atherosclerosis betudható annak, hogy bizonyos esetekben a cardiovascularis öregedés előbb és gyorsabban zajlik le, mint általában, mely a nem megfelelő életmódnak és étrendnek tudható be Jakovljevic, Klinikai jelentősége többek között abban rejlik, hogy áramlási zavart okoz az erekben, és mivel sokszor diabetes-szel jár együtt, ami pedig vascularis károsodásokat segít elő, így együtt még erősebb romboló hatással rendelkeznek.
Főként a különböző szervekben lévő mikrocirkulációra lehet ártalmas hatással, különös tekintettel az agyra és a vesére. Endothel diszfunkció Az erek és a szív falát borító endothel funkciója sokrétű. Fontos szerepet játszik a vascularis homeosztázis és a vascularis tónus fenntartásában. Az endothel által termelt nitrogén-monoxid NO és prosztaciklin simaizom relaxációt okoznak, melynek eredményeként vasodilatatio jön létre, míg az angiotensin-II, tromboxán és az endotelinek érszűkítő hatással bírnak.
A legfontosabb életkorral járó endothel funkció változást a NO szint csökkenése okozza. Ennek molekuláris mechanizmusa mára még nem tisztázott, de a kutatók több lehetséges tényezőt írtak le.
Az egyik ilyen a NO-termelő endothel sejtek apoptózisa.
7 lépés a Magas vérnyomás csökkentéséhez
Oxigén szabadgyökök nagyfokú képződése esetén eNOS uncoupling következik be, amely során az eNOS és a szubsztrátum szétkapcsolódik, ami az enzim működését gátolja, NO mennyiség csökkenés alakul ki Collins és Tzima, A NO szint mérséklődésén kívül az életkorral járó csökkent vasodilatatiohoz hozzájárul a vasoconstrictor faktorok megnövekedett termelődése.
Korai vascularis öregedés EVA A biológiai életkort az erek állapota határozza meg. A kronológiai és a biológiai életkor gyakran eltér. A korai vascularis öregedéshez minden olyan cardiovascularis rendszert érintő funkcionális és morfológiai változás hozzájárul, amit esszénkben korábban részleteztünk.
Így függhet össze a merevedési zavar a kardiológiai betegségekkel
A teljesség igénye nélkül: endothelfunkció csökkenés, artériás merevség, pulzushullám sebesség fokozódása és bal kamrai hypertrófia. Az előbbieknek számos rizikó faktora létezik, például a dohányzás, illetve a mozgásszegény életmód, jelentős mértékű alkoholfogyasztás, helytelen táplálkozás, elhízás, diabetes mellitus, stressz, kevés alvás. A legnagyobb kockázati faktor mégiscsak az öregedés, de az EVA kialakulását az említett tényezők gyorsíthatják.
Kölcsönös szinergia alatt pontosan mindazon mechanizmusok életbe lépését értjük, amelyek keresztkapcsolatait megpróbáltuk megmagyarázni: az artériás hipertónia olyan ágens, amely képes mechanikusan károsítani az endotéliumot; ez utóbbi elveszíti a szövetek kapilláris mikrocirkulációjának adaptációs képességét, gyulladásos állapotba, vérlemezke hiperaggregációba és az oxidatív anyagcsere szabályozási zavarába kerül, ami az inzulinérzékenység elvesztését váltja ki. Az így kiváltott hiperinzulinizmus azután aktiválja az inzulinellenes hormonokat, így előidézi a krónikus artériás magas vérnyomás állapotát, és egyben az energia-anyagcserét a megnövekedett glükózigény javára tolja el, valamint a zsírok raktározását a zsírszövetben és a szubendoteliális rétegekben. A valóságban az ezen öt kóros állapot által kiváltott ördögi körök sokkal összetettebbek és szétágazóbbak, egyrészt azért, mert a felelős enzimes kaszkádokat viszont belső molekuláris események szabályozzák, amelyek módosítják azok amplitúdóját és irányát, másrészt pedig azért, mert maguk a hajlamosító állapotok instabilok.
Az EVA paraméterei noninvazív módszerekkel vizsgálhatóak. Ennek során az artériafal merevségét, a centrális vérnyomást és a carotis intima vastagságát tanulmányozzák. Az EVA idejében történő felismerése a szív- és érrendszeri megbetegedések megelőzése érdekében szükséges. Az EVA felismerését követően érdemes elkezdeni a gyógyszeres kezelést, illetve az atherosclerosist elősegítő tényezők erélyes csökkentését.
A magas szisztolés vérnyomás antihipertenzív kezeléssel, gyógyszeresen csökkenthető. Cardiovascularis terhelhetőség A cardiovascularis terhelhetőség szignifikáns változása figyelhető meg egészséges embereknél az öregedés folyamán Malbut-Shennan és Young, A terhelhetőség, fittség mértéke leírható a maximális oxigénfelhasználás értékével VO2max. A VO2max az artériás-vénás oxigénkülönbség és a szív perctérfogatának szorzatával határozható meg.
A cardiovascularis terhelhetőséget terheléses vizsgálatokkal tanulmányozhatjuk, melyeket laboratóriumi vizsgálatokkal és pályatesztekkel végzünk el. A laboratóriumi vizsgálatok eszközei lehetnek evezőpad, kerékpár ergométer, úszó ergométer, futópad. A vizsgálat során EKG monitort, maszkot használunk.
Hypertonia és Nephrologia A kalciumcsatorna-blokkolók fix dózisú kombinációban történő alkalmazása növekedésének jelentősége a hazai orvosi gyakorlatban a közti időszakban BARNA István, GYURCSÁNYI András Vérnyomáscsökkentő kezelés során a diabetes mellitus, az obesitas és a lipidanyagcsere-zavar komplex kezeléséről beszélünk, amely egyben a kardiometabolikus szindróma és a krónikus veseelégtelenség kialakulása elleni küzdelmet is jelenti.
Növelhetik a teljesítményt, meredekséget, sebességet, ez alapján mérik a paraméterek változásait. A keringési rendszer alkalmazkodik a megnövekedett oxigén igényhez, így az aktív életmódot folytató egyének VO2max értéke magasabb. A VO2max értéke függ továbbá a nemtől, életkortól, illetve az örökölt tulajdonságoktól és a cardiovascularis állapottól Fletcher és mtsai, Az öregedés során csökken a VO2, azonban a VO2max megnő, tehát azonos munka elvégzése idős korban korábban bekövetkező elfáradáshoz vezet.
Az idősek aerob kapacitása csökken. A szimpatikus idegrendszer a terheléshez való alkalmazkodásban jelentős szerepet tölt be. A β-adrenerg receptorok jelátviteli mechanizmusa károsodik az életkor magas vérnyomással futással, továbbá a β-adrenerg receptorok sűrűsége csökken a szívben Hotta és Uchida, Terhelés hatására a vérben az adrenalin és a noradrenalin szintje nő, a neurotranszmitterek visszavétele csökken.
Ez a jelenség azzal magyarázható, hogy a szervezet a csökkent szimpatikus hatást ellensúlyozni igyekszik, de ennek ellenére az öregedéssel, a receptorok előbb ismertetett változásai miatt, a szimpatikus működés csökken.
A rendszeres fizikai aktivitás a nagyartériák merevebbé válását csökkenti, segít a bal kamra kontraktilitásának növelésében, a pulzushullám terjedési sebességének csökkentésében, ezáltal javítja az idős szervezet fokozott igénybevételhez történő alkalmazkodását.
Végszó A Clinica Chimica Acta 1 Christou DD; Seals DR : Decreased maximal heart rate with aging is related to reduced β-adrenergic responsiveness but is largely explained by a reduction in intrinsic heart rate. Circulation 10 — Hotta H; Uchida S : Aging of the autonomic nervous system and possible improvements in autonomic activity using somatic afferent stimulation. Hypertension 5 — Laurent S; Boutouyrie P : Arterial stiffness: a new surrogate end point for cardiovascular disease?.
Circulation 3 — Felhasznált weboldalak.
